宮頸癌

一、宮頸癌的病因有哪些？

早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)。

1、陰道流血。早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵入間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管，可以引起大出血。年輕患者也可以表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多，內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。

2、陰道排液。多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可能有大量米湯樣或膿性白帶。

3、晚期癥狀。根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可以引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可以有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

宮頸癌可防可控，近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，已使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。因此定期的檢查非常重要，建議定期進(jìn)行HPV和宮頸TCT的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

相關(guān)醫(yī)學(xué)專家建議：有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開始定期做宮頸癌的篩查，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群。有資料表明，有多個性伴侶的婦女患宮頸癌的危險性比只有一個性伴侶者高2～3倍以上。有宮頸糜爛\接觸性出血史者定期篩查可以幫助宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和根除。65歲后患宮頸癌的危險性極低，故一般不主張對65歲以上的婦女進(jìn)行宮頸癌篩查。

1、避開月經(jīng)期：做宮頸癌篩查前，應(yīng)該避開月經(jīng)期，最好是在月經(jīng)前或者是月經(jīng)結(jié)束后三天進(jìn)行檢查比較合適。

2、炎癥期間不能檢查：若患者在宮頸篩查前，白帶增多，或陰道分泌物增多，伴有炎癥癥狀時應(yīng)先進(jìn)行治療，待癥狀緩解以后才能進(jìn)行檢查。

3、避免性生活及陰道沖洗：宮頸篩查前24小時以內(nèi)最好要避免同房、避免陰道沖洗或者是陰道用藥，以免影響檢查結(jié)果。

HPV疫苗

     宮頸癌多是由于人乳頭瘤病毒感染所致，即HPV感染導(dǎo)致，在臨床上一般是通過注射疫苗來預(yù)防，可有效降低宮頸癌發(fā)生的幾率。宮頸疫苗即HPV疫苗，對于預(yù)防宮頸癌起著很大的作用。

已經(jīng)接種了二價、四價HPV疫苗，還有必要接種九價HPV疫苗嗎？

  目前尚無相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)，暫不推薦全程接種二價HPV疫苗后再接種高價HPV疫苗。按照九價HPV疫苗說明書，全程接種完四價HPV疫苗，間隔12個月，可以再打3針的九價疫苗。但同時，二價、四價疫苗對宮頸癌的保護(hù)有效率已達(dá)70%以上，九價疫苗目前還較難預(yù)約，大家可根據(jù)實(shí)際情況按需接種。

備孕期、孕期、哺乳期能打嗎？

  由于研究尚不充分，目前不建議孕婦接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。對于備孕期女性，建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。

  對于哺乳期女性，不同機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)則有差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為哺乳雖然不是HPV疫苗接種的禁忌證，但安全性數(shù)據(jù)還有限，在哺乳期接種應(yīng)謹(jǐn)慎。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的觀點(diǎn)更積極，認(rèn)為對于以往未曾接種過HPV疫苗的哺乳期女性，可以接種而且是應(yīng)該接種的。我國內(nèi)地暫時不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。

疫苗接種禁忌癥

1、對宮頸疫苗活性成分或配方成分過敏者，比如對酵母菌過敏；

2、急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期和發(fā)熱者；

3、備孕期、孕期及哺乳期女性；

4、避開月經(jīng)期接種；

5、有免疫功能缺陷的人群，接種疫苗有可能會加重免疫系統(tǒng)的疾病；

6、與其他疫苗接種時間相隔應(yīng)大于14天，注意：如有緊急的疫苗不需要間隔14天，比如狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗等。如果接種了這些疫苗最好推遲HPV疫苗的接種時間。

疫苗接種的副作用

    宮頸癌疫苗同時有一定的副作用，包括局部副作用和全身副作用。局部副作用主要有患者在注射后可能出現(xiàn)局部的紅、腫，甚至出現(xiàn)硬結(jié)，以及出現(xiàn)局部的疼痛和瘙癢、皮疹等。全身副反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、全身無力，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等，但宮頸癌注射后的副反應(yīng)一般在1周左右自然消失。當(dāng)然部分患者可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的副反應(yīng)，比如超敏反應(yīng)、暈厥等，但是出現(xiàn)比例不大?？傊?，注射宮頸癌疫苗利大于弊，并且弊端對患者身體沒有較大的長期影響。

疫苗接種注意事項(xiàng)

1、飲食方面：在接種疫苗后的1周內(nèi)建議禁煙禁酒，同時在飲食方面注意以清淡飲食為主，盡量不吃酸辣、刺激性的食物；

2、作息方面：對于接種完宮頸疫苗的患者，一定要多注意休息，避免提重物，以防過于勞累，同時保持良好的睡眠；

3、不能洗澡：患者應(yīng)注意在疫苗接種后，3天內(nèi)盡量不要洗澡，盡量保持注射部位干燥，不要碰水，以免造成感染現(xiàn)象。

    對于已經(jīng)有過性生活的女性來說，建議接種宮頸疫苗之前進(jìn)行相關(guān)檢查，在確保沒有感染HPV的前提下，再接種疫苗。HPV疫苗的防護(hù)效果有限，并不能解決所有問題。無法預(yù)防所有類型的人乳頭瘤病毒。只能夠減少發(fā)生宮頸癌病變的幾率，不能100%保證不會患有宮頸癌。因此需要在打完宮頸癌疫苗后定期進(jìn)行婦科檢查和宮頸癌篩查，積極預(yù)防疾病發(fā)生。

通遼市婦產(chǎn)醫(yī)院